“術(shù)中腫瘤溢出”（intra-operative tumor spillage；IOTS）是指在患病器官部位以外沒(méi)有腫瘤細(xì)胞naga的情況下naga，腫瘤細(xì)胞意外或非計(jì)劃地暴露于無(wú)瘤手術(shù)區(qū)域。結(jié)果naga，從理論上講術(shù)中腫瘤溢出可導(dǎo)致腫瘤播散、種植和轉(zhuǎn)移。在包括婦科腫瘤在內(nèi)的各種惡性腫瘤中naga，術(shù)中腫瘤溢出對(duì)生存的影響已經(jīng)被廣泛驗(yàn)證并引起高度重視。在I期卵巢癌中naga，術(shù)中腫瘤溢出是與生存率降低相關(guān)的預(yù)后因素，因此該手術(shù)因素已被整合到目前的卵巢癌分期中，作為一個(gè)獨(dú)立的亞分期（IC1期）。
在宮頸癌中，根據(jù)最近的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果，與經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)相比，微創(chuàng)（腹腔鏡）廣泛性子宮切除術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率及全因死亡率均升高。多位研究者推測(cè)腹腔手術(shù)陰道切開時(shí)發(fā)生術(shù)中腫瘤溢出可能是降低生存率的一個(gè)原因。最近的一項(xiàng)研究表明，采取預(yù)防措施可以最大程度地減少腫瘤溢出和暴露或許能夠改善腫瘤學(xué)結(jié)局。
我們要征詢：手術(shù)方式對(duì)于早期子宮內(nèi)膜癌的影響如何？查閱近期文獻(xiàn)，目前無(wú)研究驗(yàn)證在早期子宮內(nèi)膜癌行微創(chuàng)子宮切除術(shù)中腫瘤溢出概率，也無(wú)研究證實(shí)早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)中腫瘤溢出對(duì)生存率的影響。
可能的假說(shuō)認(rèn)為，隨著微創(chuàng)子宮切除術(shù)越來(lái)越多地應(yīng)用于早期子宮內(nèi)膜癌患者中，導(dǎo)致術(shù)中腫瘤溢出風(fēng)險(xiǎn)增加，推測(cè)可能的途徑如下（圖1）。首先，在腹腔下切開陰道時(shí)腫瘤可能溢出至盆腹腔。雖然臨床I期子宮內(nèi)膜癌局限于子宮體，但術(shù)中使用舉宮器可以直接或間接導(dǎo)致腫瘤破裂，從而導(dǎo)致碎片化的腫瘤組織暴露于陰道上段。微創(chuàng)子宮切除術(shù)時(shí)患者往往采取頭低腳高位（Trendelenburg位），在腹腔鏡下進(jìn)行陰道切開時(shí)，暴露于陰道上段的破碎腫瘤組織可以返流至盆腹腔內(nèi)。其次，子宮切除時(shí)可能發(fā)生子宮穿孔（例如使用舉宮器、剖宮產(chǎn)瘢痕破裂等），結(jié)果導(dǎo)致術(shù)中腫瘤溢出。第三，可能發(fā)生經(jīng)輸卵管逆流腫瘤溢出至盆腔。
如果早期子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)中腫瘤溢出確實(shí)與生存率降低相關(guān)，那么我們首先警惕且最需重視的事情，是利用目前宮頸癌數(shù)據(jù)中獲取的經(jīng)驗(yàn)，努力最大化預(yù)防術(shù)中腫瘤溢出的幾率。術(shù)后輔助治療是否對(duì)于這些病例有效是另一個(gè)需要解決的問(wèn)題。目前該問(wèn)題尚未解決，呼吁亟需采取行動(dòng)進(jìn)行深入的探究。
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