健康與疾病是相互聯(lián)系、相互影響、相互制約、動(dòng)態(tài)變化的兩種生命狀態(tài)和過(guò)程。它們既是對(duì)立的naturalism，又是統(tǒng)一的。正確認(rèn)識(shí)這樣一種辨證關(guān)系，加快疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，建立大健康醫(yī)學(xué)模式對(duì)于提高國(guó)民健康水平，創(chuàng)建健康社會(huì)是十分重要的。
一、從生命連續(xù)體認(rèn)識(shí)健康與疾病
（一）疾病是什么
疾病是人類共同的、普遍的、恒久的體驗(yàn)之一。凡舉人類社會(huì)均有疾病，疾病不僅是人類生活和生命中無(wú)法割舍的一部分，其存滅與盛衰更和人類的社會(huì)發(fā)展、文明變遷有著緊密而復(fù)雜的互動(dòng)關(guān)系。瑞典病理學(xué)家弗柯?漢森（Folke Henschen）甚至說(shuō)，“人類的歷史便是其疾病史?！?/p>
歷史階段不同，人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)就不一樣，而不同的文化環(huán)境也造就了不同的疾病觀念。例如，人類生活于自然環(huán)境中，各種因素（如不適宜的氣溫、氣壓、空氣、水源等）均可引發(fā)個(gè)體不適；但是否將這些身體之不適視為疾病，則因社會(huì)而異。亦即疾病不僅被個(gè)體所“體驗(yàn)”，也在不斷被社會(huì)所認(rèn)知、界定（命名、診斷、病因解釋）和處理（治療、預(yù)后及預(yù)防）。不同的社會(huì)文化下，不同的歷史發(fā)展階段，人們對(duì)疾病的觀念有很大差異，即關(guān)于什么是疾病的問(wèn)題總有不同的答案。
長(zhǎng)期以來(lái)，西方文明一直試圖建立一種與個(gè)人期望和社會(huì)價(jià)值相分離的疾病觀點(diǎn)，致力于提煉出一種客觀的、理性的疾病觀。
在古希臘希波克拉底時(shí)代，醫(yī)家對(duì)疾病的解釋已經(jīng)有了理性的疾病觀的端倪，開始摒棄神靈時(shí)代對(duì)疾病的解釋方法。希氏的“體液學(xué)說(shuō)”認(rèn)為，疾病是體液失衡所致，個(gè)體的遺傳、生活習(xí)慣等因素會(huì)造成不同類型的體液失衡，表現(xiàn)為不同疾病的癥狀和發(fā)展過(guò)程。這一思想現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)端之前一直統(tǒng)治著歐洲的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。
醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之外，宗教教義為自然確立了一種價(jià)值規(guī)范，將其作為人體健康和疾病的標(biāo)尺。其影響力巨大，不僅一般百姓接受這種觀念，相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間之內(nèi)，醫(yī)學(xué)的疾病觀也受其影響?；浇陶J(rèn)為人和自然由上帝設(shè)計(jì)和創(chuàng)造，以實(shí)現(xiàn)上帝的目的。上帝在創(chuàng)造自然時(shí)已將超越自然的標(biāo)準(zhǔn)注入其中，而作為被設(shè)計(jì)物的人可通過(guò)研究自然（如研究人體器官之功能）揭示出隱藏在自然背后的超驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；若人偏離了這些標(biāo)準(zhǔn)就被判定為異常?；浇虒?duì)患病的認(rèn)識(shí)是，因著“罪”，直接或間接影響人類。直接影響指?jìng)€(gè)人在生活上多次犯的罪（本罪）；間接影響指亞當(dāng)犯的罪（原罪）而受的詛咒。不過(guò)《圣經(jīng)》幾乎沒有探討疾病(一種苦難)的源由，卻強(qiáng)調(diào)可度過(guò)苦難的信心，相信一切以后都會(huì)明了，現(xiàn)今受的苦難并非沒有意義，這些將來(lái)都會(huì)成為報(bào)償。
1.疾病的客觀維度
自啟蒙時(shí)代起，人類用“科學(xué)”替代“宗教”作為自然運(yùn)作的解釋。此后，人們逐漸開始對(duì)疾病的抱持一種自然主義的看法。所謂自然主義（naturalism）視角，即不訴諸超自然或價(jià)值觀念的解釋。身體和靈魂二分的古典哲學(xué)觀念是自然主義思潮源頭。笛卡爾認(rèn)為身體是一架生理機(jī)器，靈魂是獨(dú)立于身體的實(shí)體。德國(guó)哲學(xué)家康德（Immanuel Kant）將身體劃歸為現(xiàn)象界，把靈魂（和自由、上帝一起）劃入“物自體”領(lǐng)域。他說(shuō)：“醫(yī)生的工作是直接關(guān)注身體而從不必關(guān)注心靈，除非心靈通過(guò)關(guān)愛身體而受到影響。若醫(yī)生試圖通過(guò)心靈力量治愈身體，他就是在扮演哲學(xué)家的角色?！笨档陆缍松眢w的自然功能范疇，并認(rèn)為以價(jià)值干涉身體之自然功能不具有“合法性”?！笆聦?shí)“與”價(jià)值“相互獨(dú)立的思想是當(dāng)代自然主義理論的基石。
一百多年前，德國(guó)病理學(xué)家魏爾肖說(shuō)“疾病的本質(zhì)在于特定細(xì)胞的損傷”，“一切疾病都是局部的”，甚至斷言“誰(shuí)再提出全身性疾病問(wèn)題，那是他把時(shí)代搞錯(cuò)了”。第一個(gè)定義了“內(nèi)環(huán)境”，并首倡雙盲實(shí)驗(yàn)的法國(guó)生理學(xué)家克洛德?貝爾納（Claude Bernard，1813年～1878年）尤其強(qiáng)調(diào)科研工作中的理性和客觀性，強(qiáng)烈否認(rèn)其中的價(jià)值傾向，他認(rèn)為，探索生命的起源或者疾病的本質(zhì)是在浪費(fèi)時(shí)間，是在“追逐一個(gè)幻影，生命、死亡、健康和疾病這些詞都沒有客觀實(shí)在性”。
以美國(guó)學(xué)者克里斯托弗?波爾斯（Christopher Boorse）為代表的當(dāng)代自然主義學(xué)派強(qiáng)調(diào)應(yīng)從物種演化中去發(fā)現(xiàn)自然設(shè)計(jì)，他們將疾病解釋為物種異常，并強(qiáng)調(diào)疾病本身不應(yīng)不附加任何具體的價(jià)值觀念。在波爾斯看來(lái)，生物生命的展開和器官組織的功能運(yùn)作指向于兩個(gè)“自然目的”，即生存和繁殖。他認(rèn)為，判斷個(gè)體某一器官組織的功能是否正常，應(yīng)當(dāng)通過(guò)與“參照分類”（Reference Class，含年齡、性別等參數(shù)）中該功能的“標(biāo)準(zhǔn)效能“（TypicalEfficiency）之統(tǒng)計(jì)值比進(jìn)行對(duì)來(lái)判定，若某器官之的功能符合該標(biāo)準(zhǔn)效能，則判定為正常。由此，衍生出疾病概念為，“干擾了物種設(shè)計(jì)之正常功能的內(nèi)部狀態(tài)（Internal States）即為疾病?！辈査沟募膊∮^強(qiáng)調(diào)了三個(gè)層面：疾病是一種損害健康的內(nèi)在狀態(tài)；其次，這種內(nèi)在狀態(tài)的產(chǎn)生的原因，即可以是正常功能的損害（表現(xiàn)為低于標(biāo)準(zhǔn)效能的功能狀態(tài)），也可以是因環(huán)境因素限制了器官或組織的功能發(fā)揮；最后，標(biāo)準(zhǔn)效能的“生物統(tǒng)計(jì)”值的作為疾病的判定標(biāo)準(zhǔn)。
自然主義者通過(guò)強(qiáng)調(diào)對(duì)個(gè)體的狀態(tài)進(jìn)行“客觀“和“真實(shí)”的描述，將疾病中的個(gè)人和社會(huì)價(jià)值剝離出去。在當(dāng)前的醫(yī)療實(shí)踐中，自然主義是疾病觀的主流視角，器官、組織、細(xì)胞及相關(guān)分子的結(jié)構(gòu)和功能是醫(yī)學(xué)關(guān)照的重點(diǎn)，那些在疾病范疇中反復(fù)出現(xiàn)的、客觀的與量化的特征（而非個(gè)體獨(dú)特的、主觀的、質(zhì)性的差異）對(duì)醫(yī)學(xué)研究來(lái)說(shuō)才有意義。
2.疾病的價(jià)值維度
盡管這種自然主義的疾病觀在臨床實(shí)踐中被廣泛采納，但其不足之處顯而易見：每個(gè)人都有“生病”經(jīng)驗(yàn)，且這種經(jīng)驗(yàn)無(wú)法通過(guò)那種生物醫(yī)學(xué)用以對(duì)疾病進(jìn)行客觀描述的自然主義語(yǔ)言進(jìn)行再現(xiàn)。也就是說(shuō)，單獨(dú)從自然主義視角定義疾病注定是片面的。
在患者一方，其對(duì)疾病進(jìn)行認(rèn)知的過(guò)程，與對(duì)病痛的自我感知、求醫(yī)經(jīng)歷、社會(huì)文化、對(duì)生物醫(yī)學(xué)的想象等多種因素有關(guān)；其對(duì)疾病認(rèn)知多數(shù)情況下是隨意的、偶然的、感性的和非量化的。絕大部分診療活動(dòng)都始于患者做出“看病”的決定。而“是否去求醫(yī)看病”這一決定本身就是包含了一系列思維活動(dòng)的認(rèn)知過(guò)程，如感到不適、看到癥狀、對(duì)疾病存在與否的懷疑等。這些認(rèn)知活動(dòng)的背后關(guān)系著一套文化圖式（Scheme）。感到不適與特定的生活體驗(yàn)有關(guān)，能否發(fā)現(xiàn)某些癥狀則與日常生活經(jīng)驗(yàn)和受到的相關(guān)教育關(guān)系密切，而對(duì)疾病的自我想象與感知同樣深刻的與自我價(jià)值及社會(huì)價(jià)值相聯(lián)系，并表現(xiàn)在患者的求醫(yī)情緒（如焦慮或滿不在乎）上。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，上述這些患者一方的細(xì)節(jié)常被醫(yī)學(xué)教育及臨床實(shí)踐所過(guò)濾。
從患者角度來(lái)看，“生病”有幾項(xiàng)特征：人若生病，則他無(wú)法藉由其意志說(shuō)好就好；生病的人因個(gè)體行動(dòng)、思考及感知能力受損，而被免除某些個(gè)人和社會(huì)責(zé)任；生病是“不想要的”（Undesirable）狀態(tài)，所以病人期望盡快好起來(lái)；生病者希望也應(yīng)當(dāng)尋求并配合專業(yè)人士的協(xié)助。
哲學(xué)家彼得?賽齊維克（Peter Sedgewick）認(rèn)為，所有疾病本質(zhì)上都是對(duì)另外一些更想要的狀態(tài)之偏離（Deviancy），疾病的特征總是可以通過(guò)計(jì)算病者當(dāng)下行為（能力）或情感與社會(huì)規(guī)范之間的差距而呈現(xiàn)出來(lái)。恩格爾哈特（Engelhardt）也說(shuō)[4]，疾病并不反映某種自然標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樽匀槐旧硎裁匆膊蛔觯魂P(guān)心個(gè)體卓越，也不關(guān)心人之所以為人的個(gè)體命運(yùn)，健康必須與物種成員應(yīng)當(dāng)如何的（價(jià)值）判斷有涉。
完整的疾病觀，必須包括作為疾病主體的患者之切身經(jīng)驗(yàn)及其主體價(jià)值，此即“規(guī)范主義”（Normativism）疾病觀的重點(diǎn)所在，疾病的概念應(yīng)該依據(jù)個(gè)人和社會(huì)價(jià)值而給出。規(guī)范主義者常使用“生病”或“病痛”等詞匯來(lái)建構(gòu)患者的主體性，并強(qiáng)調(diào)疾病本身必然是有價(jià)值負(fù)荷的，而不是價(jià)值中立的和“光禿禿的”生物學(xué)描述。
規(guī)范主義者認(rèn)為不論是醫(yī)學(xué)工作者還是一般人群在使用“疾病”一詞時(shí)，都是某種價(jià)值采擇的反映。我們希望擁有的心理和生理狀態(tài)被稱作健康，而避免陷入其中的狀態(tài)被冠以疾病。事實(shí)上，所有人類對(duì)疾病的描述（也包括臨床當(dāng)中的疾病分類與診斷）最早都緣起于更基礎(chǔ)的“東西”，即人類受苦、殘障或無(wú)能力的體驗(yàn)。雖然，現(xiàn)代社會(huì)為了能對(duì)“生病”做出更有效的響應(yīng)，將“疾病”客觀化，將主導(dǎo)權(quán)交至科學(xué)家和臨床實(shí)踐者手上，疾病的主體性（生病的人）隨客觀化進(jìn)程而逐步弱化，但只要疾病還是人的疾病，這種主體性就不會(huì)從疾病概念上被完全剝離。也就是說(shuō)，若要恰當(dāng)?shù)亓私狻凹膊 庇^念，除了要顧及“疾病”觀念當(dāng)中科學(xué)所關(guān)注的，還必須兼顧“疾病”觀念的價(jià)值功能。即便在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，正如恩格爾哈特所言，因醫(yī)學(xué)必須關(guān)注控制及消除被判定為“不良的”（Disvalue）現(xiàn)象，這些判斷在實(shí)踐上就絕不可能是價(jià)值中立的，醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程還涉及患者對(duì)醫(yī)學(xué)介入的托付、患者身份的重新轉(zhuǎn)換及為求醫(yī)而采取的行動(dòng)……無(wú)一不與價(jià)值判斷有關(guān)。
一般說(shuō)來(lái)，生物醫(yī)學(xué)實(shí)踐者更接受自然主義對(duì)疾病的定義，即在生物醫(yī)學(xué)認(rèn)為只有合乎科學(xué)規(guī)范的情況才能被稱為疾病，而人本主義的實(shí)踐者更愿意接受規(guī)范主義對(duì)疾病的看法，即需要將醫(yī)學(xué)實(shí)踐當(dāng)中的醫(yī)患雙方的（尤其是患者的）主體性凸現(xiàn)出來(lái)，才能更好的理解疾病是什么，才有可能看到“疾病”觀念和社會(huì)及人類利益之間的聯(lián)系。
3.中醫(yī)的“疾病”觀念
無(wú)論是疾病概念的界定，疾病種類的劃分，還是疾病名稱的使用，乃至疾病在社會(huì)生活中的意義都是一定社會(huì)文化背景下的約定。
不同的社會(huì)文化背景，產(chǎn)生不同的醫(yī)學(xué)體系；不同的醫(yī)學(xué)體系之下，對(duì)疾病往往抱有不同的觀念。作為當(dāng)代醫(yī)學(xué)主流的生物醫(yī)學(xué)，其疾病觀念和其他醫(yī)學(xué)體系之疾病概念有著很大的差異。生物醫(yī)學(xué)之疾病范疇較狹，生物醫(yī)學(xué)要在癥狀即化驗(yàn)等客觀指標(biāo)“達(dá)標(biāo)”時(shí)，才判定個(gè)體患有疾病。生物醫(yī)學(xué)之外的其他醫(yī)學(xué)體系（對(duì)應(yīng)于主流的生物醫(yī)學(xué)，有人將這些體系泛稱為“替代醫(yī)學(xué)”，Alternative Medicine）中“疾病”觀念涵蓋范圍較寬廣，生物醫(yī)學(xué)當(dāng)中的一些“亞臨床”（Subclinical）現(xiàn)象、或尚無(wú)明顯生物醫(yī)學(xué)概念上的癥狀或檢驗(yàn)指標(biāo)異常的狀況卻有可能屬于其他醫(yī)學(xué)體系的疾病范疇。廣義上，疾病觀念應(yīng)當(dāng)既包括生物醫(yī)學(xué)的疾病觀念，也包括其他醫(yī)學(xué)體系的疾病觀念。
將疾病觀念擴(kuò)大到生物醫(yī)學(xué)之外的其他醫(yī)學(xué)體系，具有實(shí)踐上的重大意義。相對(duì)于生物醫(yī)學(xué)而言的疾病范疇之?dāng)U大并非隨意為之，此種擴(kuò)大乃是對(duì)作為疾病主體的患者之訴求的一種響應(yīng)。在不同的醫(yī)學(xué)體系中，臨床對(duì)患者響應(yīng)的頻譜范圍不同，其原因在于對(duì)疾病有著根本不同的理解。
1986年3月，衛(wèi)生部在北京召開的中醫(yī)證候規(guī)范學(xué)術(shù)會(huì)議上給中醫(yī)學(xué)的疾病概念提出如下定義：“疾病是在病因作用和正虛邪湊的條件下，體內(nèi)出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī)律的正邪交爭(zhēng)、陰陽(yáng)失調(diào)的全部演變過(guò)程，具體表現(xiàn)為若干特定癥狀和各階段相適應(yīng)的證候”。
很明顯，中醫(yī)的疾病觀念甚至不是生物醫(yī)學(xué)之疾病觀念的擴(kuò)充，兩者在疾病的的理解上有著根本的不同。
一方面，在癥狀與疾病間的對(duì)應(yīng)上，兩者差異巨大。例如，當(dāng)患者鼻咽部出現(xiàn)紅腫、異物生長(zhǎng)等現(xiàn)象，從生物醫(yī)學(xué)“頭痛醫(yī)頭”的邏輯推斷，異物或病灶位于鼻咽部，判為鼻咽癌可能性大，病因?qū)ふ乙矅@鼻咽展開，常將之歸因?yàn)槲鼰煹任ｋU(xiǎn)因素。而以中醫(yī)觀點(diǎn)來(lái)看，途徑咽喉和鼻的經(jīng)絡(luò)較多，如“手陽(yáng)明經(jīng)”、“手太陰肺經(jīng)”、“大腸經(jīng)”等，故該部位的異象也可歸因于肺與大腸，若胃腸問(wèn)題不解決，則鼻咽處的異?，F(xiàn)象便無(wú)法得到改善。又如，牙齦紅腫，炎癥甚至是潰爛，在生物醫(yī)學(xué)看來(lái)是牙周病，但中醫(yī)則認(rèn)為是“胃”或“腎”的問(wèn)題。上述兩例說(shuō)明，生物醫(yī)學(xué)和中醫(yī)在癥狀同疾病間的對(duì)應(yīng)上持不同看法。換句話說(shuō)，不同的醫(yī)學(xué)體系，其對(duì)疾病的判斷原則和方向有著根本不同。在臨床實(shí)踐策略上也有很大差異，例如，中醫(yī)講究尋其病源“因勢(shì)利導(dǎo)”，西醫(yī)針對(duì)病原“對(duì)峙強(qiáng)攻”。
另一方面，中醫(yī)的很多疾病不能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中某個(gè)疾病直接對(duì)應(yīng)或滿足其診斷標(biāo)準(zhǔn)，如虛勞、郁證、健忘等患者在常規(guī)檢查中多沒有陽(yáng)性指標(biāo)，而無(wú)法“獲得”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的疾病名稱。中醫(yī)理論中，孫思邈曾將疾病的發(fā)生過(guò)程分為“未病”、“欲病”、“已病”，絕大多數(shù)的“欲病”狀態(tài)無(wú)法對(duì)應(yīng)于生物醫(yī)學(xué)的“疾病”概念，即生物醫(yī)學(xué)中的“無(wú)病”卻是中醫(yī)范疇下的疾病，“欲病”已涉及人體自我穩(wěn)定平衡系統(tǒng)的失調(diào)，若不采取有效措施可能發(fā)展到“已病”層次。實(shí)踐上，生物醫(yī)學(xué)對(duì)尚不構(gòu)成疾病診斷的患者訴求常束手無(wú)策，而中醫(yī)則能為其實(shí)施個(gè)體化治療，促其重歸“陰平陽(yáng)秘”的健康狀態(tài)。
疾病觀念的根本在于其實(shí)踐意義。從不同文明發(fā)展出的不同理論之疾病觀念，落腳于當(dāng)代的健康事業(yè)現(xiàn)實(shí)，若其具有實(shí)踐領(lǐng)域的價(jià)值，則應(yīng)當(dāng)一多元和包容的態(tài)度，倡導(dǎo)各種不同醫(yī)學(xué)體系協(xié)同發(fā)展，相互補(bǔ)充，共同促進(jìn)人類健康事業(yè)。
在領(lǐng)銜生物醫(yī)學(xué)發(fā)展的美國(guó)，其在醫(yī)學(xué)實(shí)踐上，也倡導(dǎo)多種疾病觀念并存發(fā)展，共同服務(wù)于維護(hù)金額促進(jìn)人類健康事業(yè)的目的。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）2008年發(fā)布的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，盡管輔助和替代醫(yī)學(xué)（CAM，complementary and alternative medicine，包括草藥、針灸、冥想、瑜珈、按摩、脊椎矯正等）尚不在醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)，仍有近四成（38%）的美國(guó)人接受過(guò)輔助與另類醫(yī)學(xué)治療，其中女性患者更高達(dá)42.8%，該機(jī)構(gòu)2013年的另一份調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，成年慢性病患者使用CAM療法的比例也由2002年的30.6%上升至2007年的34.4%。
然而，生物醫(yī)學(xué)和其他醫(yī)學(xué)體系的協(xié)調(diào)發(fā)展或者整合發(fā)展，是否會(huì)因?yàn)樯镝t(yī)學(xué)和另類醫(yī)學(xué)對(duì)“疾病”看法的不同，而引起治療上的沖突naturalism？生物醫(yī)學(xué)和另類醫(yī)學(xué)的兼并治療是否恰當(dāng)？則是有待探索和回答的問(wèn)題。
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臨床工作者會(huì)發(fā)現(xiàn)，對(duì)“疾病”做出論述，遠(yuǎn)比對(duì)“健康”進(jìn)行討論更為容易。
生物醫(yī)學(xué)并未提供健全的“健康”概念，它將重心放在對(duì)“疾病”的定義上，以“造成癥狀之直接相關(guān)的生理病理”和“負(fù)面現(xiàn)象”來(lái)定義“疾病”，醫(yī)生眼中的“疾病”應(yīng)是具有生化的、影像學(xué)的或病理生理特性的，并能通過(guò)這些特征做出診斷之物。生物醫(yī)學(xué)由此做出推論：健康就是沒有疾??；即生物醫(yī)學(xué)的“健康”定義建立在疾病診斷和治療模式之上，而“健康”事實(shí)上并沒有被正面定義。
1948年，世界衛(wèi)生組織在其《組織法》序言中明確了健康定義：健康不僅是疾病或羸弱之消除，健康乃是一種在身體上，精神上和社會(huì)上的完好狀態(tài)。事實(shí)上，世界衛(wèi)生組織給出的是“規(guī)范主義”式的健康定義，定義中包含了健康的個(gè)體和社會(huì)價(jià)值。
世界衛(wèi)生組織的健康定義，在當(dāng)今已被廣泛接受。同時(shí)，生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的健康觀念（健康即是沒有疾?。┩瑯右埠芰餍?。健康本身的復(fù)雜性和多面性造成了人們對(duì)“健康”的理解存在巨大差異。
2011年7月，荷蘭健康學(xué)者馬特爾德?休伯（Machteld Huber）等人在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（British Medical Journal）發(fā)表“我們應(yīng)如何定義健康”一文，探討了在21世紀(jì)語(yǔ)境下該如何定義健康的議題。她認(rèn)為，1948年世界衛(wèi)生組織定義健康的大背景是，當(dāng)時(shí)的人類疾病負(fù)擔(dān)主要由急性病所構(gòu)成，而慢性病只是造成個(gè)體過(guò)早死亡的因素之一。WHO當(dāng)時(shí)的健康定義克服了把“健康”視作“沒有疾病”之狹隘的生物醫(yī)學(xué)角度，將健康擴(kuò)展到軀體、精神和社會(huì)領(lǐng)域，凸顯了健康作為人類共同價(jià)值（Collecive Value）追求的積極意義。當(dāng)今，疾病譜已發(fā)生了顯著變化，公共健康手段也大幅進(jìn)步，更多的人帶著慢性病生存數(shù)十年已是全球現(xiàn)象，人口老化和慢性病開始成為人類的新常態(tài)，醫(yī)療保健系統(tǒng)也因此將會(huì)面臨愈發(fā)巨大壓力。休伯認(rèn)為，在這種條件下若仍舊沿襲WHO的健康定義，將慢性病患者視為病人，而貶低其人力資本價(jià)值，反而成為不利于社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展的局面。在她看來(lái)，健康應(yīng)當(dāng)是個(gè)體在“面對(duì)社會(huì)、軀體和情感挑戰(zhàn)時(shí)的適應(yīng)和自我管理能力”（health as the ability to adapt and self manage，in the face of social，physical，and emotional challenges.）。她的健康定義包含六個(gè)維度：軀體功能、精神功能和感知、靈性維度、生活質(zhì)量、社會(huì)和社交參與以及日常自理功能。
休伯所提倡的新健康定義，在學(xué)界引起了熱烈討論。將健康定義為面對(duì)挑戰(zhàn)時(shí)的適應(yīng)和自我管理能力，是朝向全面理解疾病和健康的重要一步。首先，休伯的健康定義將更多的人納入到追求健康的范疇之中。必須承認(rèn)，即便是慢性病患者，健康也是可以企及的，殘疾人通過(guò)自身的努力向人們展示其健康的例子不勝枚舉。其次，休伯的定義強(qiáng)調(diào)了健康是動(dòng)態(tài)的，而非靜態(tài)的，必須靠持續(xù)努力才能不斷產(chǎn)出；也不將”健康“置于高處，而是鼓勵(lì)人們立足與自身健康狀況的基線，鼓勵(lì)人們聚焦于當(dāng)下的能夠取得的“成果”和“可預(yù)期的前景”，以易于達(dá)成的目標(biāo)激勵(lì)人們采取有效措施，不斷提高自身在軀體、心理和社會(huì)等方面的健康水平。
事實(shí)上，若要對(duì)健康進(jìn)行定義首先要面對(duì)的挑戰(zhàn)是，它應(yīng)當(dāng)有足夠?qū)掗煹囊曇耙钥缬蚋鱾€(gè)相關(guān)領(lǐng)域，但同時(shí)又不至于淪為無(wú)法企及的高挑目標(biāo)。休伯的定義倡導(dǎo)將健康視作面對(duì)健康問(wèn)題時(shí)的應(yīng)對(duì)（適應(yīng)和自我管理）能力，故該定義具有實(shí)踐操作性。但必須認(rèn)識(shí)到，健康作為一種“生活資本”，也受社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境因素的影響。個(gè)體的適應(yīng)和自我管理能力在個(gè)體環(huán)境中得以施展，而個(gè)體環(huán)境從屬于社會(huì)保障、政策和生態(tài)環(huán)境等更大的環(huán)境，這些議題已非個(gè)體行為所能處理，即個(gè)體的健康需求之滿足和健康權(quán)利之保障，要靠有益健康的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、政策、文化和環(huán)境的支撐才能達(dá)成。
?。ㄈ┥鼱顟B(tài)連續(xù)體中的疾病、亞健康與健康
在人們的頭腦中，疾病和健康是兩個(gè)相互關(guān)聯(lián)的概念，在疾病和健康構(gòu)成的生命狀態(tài)中，個(gè)體不是處于健康狀態(tài)，便是處于疾病狀態(tài)，這兩個(gè)狀態(tài)在生命歷程中不斷轉(zhuǎn)換；類似于晝夜輪轉(zhuǎn)，似乎健康和疾病代表了生命歷程當(dāng)中黑白分明的兩面。
事實(shí)上，盡管生物醫(yī)學(xué)一直致力于定義何謂“正?！保⑽茨艽_定究竟什么是“正?！保o(wú)論是血糖或血壓），“正?！焙汀爱惓！辈皇欠呛诩窗椎年P(guān)系，而是由不同的灰階構(gòu)成的連續(xù)體，其間沒有明確的分界。
健康與疾病都不是靜態(tài)實(shí)體，而是生命時(shí)點(diǎn)上的不同生命狀態(tài)。健康和疾病是微積分意義上的“健康/疾病狀態(tài)”（Differential Health/Disease States），而非確定的、獨(dú)立的“健康”和“疾病”狀態(tài)。換句話說(shuō)，生物醫(yī)學(xué)中的所謂“疾病”是指，從絕對(duì)健康到瀕臨死亡狀態(tài)的連續(xù)過(guò)渡中，個(gè)體在某一時(shí)點(diǎn)，因具體病理改變和癥狀體征的存在而落于該連續(xù)（過(guò)渡）體的具體“子狀態(tài)”（Substates of health），出于實(shí)踐交流的方便，我們都同意，應(yīng)當(dāng)將這些病理狀態(tài)以具體的名稱命名，由此該個(gè)體被診斷為“疾病”。也正是因此，難以避免出現(xiàn)如下狀況：當(dāng)患者的確遭受著病痛折磨，若醫(yī)生無(wú)法觀察到能合乎疾病命名規(guī)則的明確癥狀體征，或沒有得到客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)，則該個(gè)體的病痛便不會(huì)被診斷為疾病。即來(lái)訪者的不適體驗(yàn)之主訴如果無(wú)法被“翻譯”為有明確疾病診斷與之對(duì)應(yīng)的病理狀態(tài)之前，醫(yī)學(xué)工作者就無(wú)法給出適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施，臨床工作只能在個(gè)體跨入疾病命名系統(tǒng)門檻之后才能開展。
但在基層臨床實(shí)踐中，醫(yī)生們常會(huì)面臨“醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋的軀體癥狀”（Medically Unexplained Physical Symptoms，MUPS）——有持續(xù)但無(wú)明確病因的癥狀，這些癥狀真實(shí)且持續(xù)影響患者日常生活與工作，而非故意編造或出于想象——的困境，當(dāng)前的生物醫(yī)學(xué)尚很難為這些患者提供有效幫助。2010年，有研究顯示，在全球的基層醫(yī)療系統(tǒng)中，以MUPS為主訴的患者約占1/4～1/2。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院2011年的數(shù)據(jù)顯示，MUPS患者之醫(yī)療支出是有明確診斷患者的2倍。值得指出的是，MUPS與心理和精神因素有一定關(guān)系，但MUPS并非都是心理因素造成的。僅有26%的MUPS患者有明確的生物學(xué)原因，其常見主訴包括胸疼、疲乏、眩暈、頭痛、水腫、背痛、氣短、失眠、腹痛和麻木。在現(xiàn)象層面，MUPS與“亞健康”狀態(tài)相對(duì)應(yīng)的可構(gòu)成中醫(yī)的某些診斷，且因兩者都無(wú)法納入生物醫(yī)學(xué)疾病診斷系統(tǒng)，但病患確有診療需求，生物醫(yī)學(xué)實(shí)踐在這部分病患面前頗顯尷尬。
殘疾和慢性病患者則是相反的例子，這些患者必須面臨長(zhǎng)期的帶“病”生存狀態(tài)，一方面其“診斷”是明確的，另一方面其個(gè)體價(jià)值和社會(huì)功能卻又可能是完整的，其未來(lái)狀況并不能完全由靜態(tài)的“健康”或“疾病”來(lái)判斷，這也正是休伯等學(xué)者所提倡的將“適應(yīng)和自我管理能力”作為健康定義基礎(chǔ)的落腳點(diǎn)。
1972年，“健康運(yùn)動(dòng)”（Wellness Movement）的先行者，美國(guó)學(xué)者約翰?特拉維斯（John W. Travis）創(chuàng)繪了圖形化的疾病-健康連續(xù)譜（Illness-Wellness Continuum，見下圖），以說(shuō)明健康和疾病的關(guān)系[8]。特拉維斯認(rèn)為健康具有不同的程度，疾病也是如此。疾病-健康連續(xù)譜強(qiáng)調(diào)了個(gè)體即使處于沒有軀體疾病的狀態(tài)，但他仍可能正在遭受抑郁或焦慮的折磨，反之亦然。此圖中，標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)模式（治療范式）以軀體創(chuàng)傷，傷殘和癥狀為處理對(duì)象，目的是將患病個(gè)體帶回沒有外顯疾病的“中立點(diǎn)”（Neutral Point），而“健康范式”與此不同，它尋求個(gè)體健康的持續(xù)推進(jìn)，使其逐步走向最佳的情緒和精神狀態(tài)。特拉維斯認(rèn)為這一概念能夠成立的前提是：健康和幸福是動(dòng)態(tài)而非靜態(tài)的過(guò)程。
圖1.疾病-健康連續(xù)譜
特拉維斯認(rèn)為疾病和健康的不同之處不全在于某個(gè)體在連續(xù)軸上處的狀態(tài)位點(diǎn)，也在于該個(gè)體是在朝向哪一方向運(yùn)動(dòng)。即一個(gè)擁有良好軀體健康的個(gè)體（位于中立點(diǎn)的右側(cè)），但如果其陷于過(guò)度抱怨或擔(dān)憂，則此人有過(guò)早死亡風(fēng)險(xiǎn)；相反的，一個(gè)軀體殘障或精神障礙的人（位于中立點(diǎn)左側(cè)），若依舊能擁有積極豁達(dá)的世界觀，心懷愛意而非恐懼，能以自己的方式掌控生活，則他（她）會(huì)朝向右側(cè)的高水平健康方向運(yùn)動(dòng)。
特拉維斯提倡追求健康不能僅以醫(yī)學(xué)中的“疾病”為焦點(diǎn)，而應(yīng)轉(zhuǎn)向倡導(dǎo)“個(gè)體自主”以解決人的整體福祉問(wèn)題，即強(qiáng)調(diào)個(gè)體要為自己的健康負(fù)責(zé)，并推崇整體健康觀（包括軀體、心靈、情感和精神等層次）。
特拉維斯對(duì)疾病和健康的連續(xù)描述，其根本著眼點(diǎn)在生命狀態(tài)，故有很強(qiáng)的包容性和解釋性。從該圖中可以看到，在疾病到健康兩極狀態(tài)當(dāng)中，存在“中間狀態(tài)”。
祝恒琛等支出，罹患疾病人群為10%；健康人群占15%；75%處于第三狀態(tài)。此處所謂的“第三狀態(tài)”人群，其健康狀態(tài)正好對(duì)應(yīng)于特拉維斯疾病-健康連續(xù)譜當(dāng)中的“中間狀態(tài)”。有人將“第三狀態(tài)”稱之為“亞健康”?！皝喗】怠睂?shí)際上是不健康。亞健康是疾病醫(yī)學(xué)的概念，但“健康”和“疾病”存在轉(zhuǎn)換關(guān)系，所以“亞健康”也有“健康”潛力，在這個(gè)意義上說(shuō)，不論是“疾病-健康連續(xù)譜”、“第三狀態(tài)”、“亞健康”以及前述的“MUPS”，都提示我們應(yīng)當(dāng)從從生命狀態(tài)的角度，去動(dòng)態(tài)理解“疾病”和“健康”的關(guān)系。
生命以三種狀態(tài)展開：健康、亞健康、疾病，三種狀態(tài)無(wú)必然的時(shí)空順序，事實(shí)上有時(shí)也無(wú)必然和清晰的界限。健康，是生命存在的正常狀態(tài)，也是醫(yī)學(xué)的邏輯原點(diǎn)；亞健康，是生命存在的中介狀態(tài)，其趨向兩極分別為健康或疾病；疾病，是生命存在的異常狀態(tài)，也是疾病醫(yī)學(xué)的根本指向。從生命狀態(tài)的角度看待“疾病”和“健康”的關(guān)系，其實(shí)踐意義重大。
附：
